​患儿吴XX，女，12岁，因反复呕吐、腹痛4年于2023年5月31日前来就诊。诉：4年前开始出现脐周痛，痛后呕吐，为胃内容物。辗转多家医院医治无效后于2023年3月至湘雅医院就诊（因患儿有漏斗胸）考虑：正中弓状韧带综合征 (MALS)，行“漏斗胸畸形成形术”。术后腹痛、呕吐缓解半月后再次出现，腹痛呕吐至今。

询问得知患儿4年前开始腹痛、呕吐。一般在下午5-6点开始，脐周为主，为周期性，约一个月左右时间发作一次，腹部怕风怕冷。腹痛后约3-4小时开始呕吐，为胃内容物。呕吐时人全身烦热，吐后渴，大量饮水，饮水后继续呕吐，喜将腹部外露。呕吐时腹痛消失，且用药无效，至凌晨可自行缓解，缓解后人极度疲劳。

【资料图】

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近半年发病频率增加，现为每周六傍晚开始脐周痛，继反复呕吐，饮水，呕吐，饮水，后自行缓解，腹痛呕吐时无便意。因每次呕吐后，精神状态极差，现已休学。舌质红，苔薄白，脉沉细。

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处方：柴胡10 ，黄芩10 ，法夏10 ，人参10 ，生姜3片 ，大枣7枚 ，干姜5 ，白术10 ，茯苓10， 陈皮10 ，灸草10， 草寇5 ，厚朴10，防风5 ，白芍10 ，X7剂。

2023年6月4日晚（周六）10点微信询问有无发病，回答：“没有”。2023年6月5日患儿父亲一清早反馈“昨晚睡得还可以，没呕吐。”继服。

于2023年6月7日复诊。复诊时患儿精神稍差诉，服药后偶感晨起后脐周痛，可自行缓解，余无异常。

处方：柴胡10黄芩10 人参10 法夏10灸草8 大枣7枚 白术10 防风10 陈皮10 当归8 茯苓10 泽泻10 川芎10 。

2023年6月14日，复诊，患儿精神气色，宛若两人，胃口欠佳，嘱其山药，白莲，芡实，熬水当茶饮，告知其可以复学。

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《伤寒论》96条曰：伤寒五六日，中风，往来热寒，胸肋苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，……或渴，或腹中痛……小柴胡汤主之。《伤寒论》379条云：呕而发热者，小柴胡汤主之。

患儿周期性发病，脐周痛继之呕吐；发病时烦躁不安、发热，喜将腹部外露；渴，呕吐后饮大量水。与小柴胡证如出一辙，根据方证相应原则，选用小柴胡汤为底方加减。

因平时腹部怕风怕冷，冷以入暮、夜间为甚，当有脾胃虚寒，故合用厚朴温由汤温暖脾胃，理气止痛。佐用芍药甘草汤缓急止痛。

二诊因稍有晨起后少腹疼痛，考虑女孩已初潮故小柴胡合当归芍药散用之。三诊久病后健脾固本扶正故山药、白莲、芡实主之。有是证，用是药，效如桴鼓！

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